詢(xún)價(jià)采購(gòu)——2005-XJ63思明區(qū)法院安檢門(mén)設(shè)備采購(gòu)和安裝詢(xún)價(jià)采購(gòu)
項(xiàng)目編號(hào)：
作者：廈門(mén)市務(wù)實(shí)采購(gòu)有限公司
發(fā)布時(shí)間：2005-08-30 17:00:58
第一部分 報(bào)價(jià)邀請(qǐng)
廈門(mén)市務(wù)實(shí)采購(gòu)有限公司受采購(gòu)人思明區(qū)法院委托，以詢(xún)價(jià)采購(gòu)形式進(jìn)行安檢門(mén)設(shè)備的采購(gòu)和安裝，歡迎有相關(guān)經(jīng)營(yíng)范圍的廠家或供應(yīng)商參與報(bào)價(jià)。一、項(xiàng)目編號(hào)：2005-XJ63二、項(xiàng)目?jī)?nèi)容: 美國(guó)啟亞HI-PE 4/8/連續(xù)區(qū)位安檢門(mén)（數(shù)量：2臺(tái)）三、交貨日期：合同簽訂之日起7個(gè)工作日內(nèi)交貨四、交貨及安裝地點(diǎn)：廈門(mén)市行政區(qū)域內(nèi)采購(gòu)人指定的地點(diǎn)五、詢(xún)價(jià)采購(gòu)文件發(fā)售時(shí)間：即日起。詢(xún)價(jià)采購(gòu)文件售價(jià)100元人民幣，需郵寄的企業(yè)另加40元人民幣EMS郵寄費(fèi)。詢(xún)價(jià)文件發(fā)售不記名，售后不退。六、報(bào)價(jià)文件遞交截止時(shí)間：請(qǐng)各供應(yīng)商根據(jù)以下具體要求于2005年9月8日上午9：30之前將報(bào)價(jià)文件正副本各一份密封送至我司，逾期送達(dá)的報(bào)價(jià)響應(yīng)文件不予接受。七、報(bào)價(jià)文件遞交地點(diǎn)：廈門(mén)市斗西路209號(hào)電控大廈八樓八、評(píng) 審 時(shí) 間： 2005年9月8日上午9：30（北京時(shí)間）。九、詢(xún)價(jià)響應(yīng)文件遞交地點(diǎn)及評(píng)審地點(diǎn)：廈門(mén)市斗西路209號(hào)電控大廈8樓廈門(mén)市務(wù)實(shí)采購(gòu)有限公司 十、此次公開(kāi)詢(xún)價(jià)采購(gòu)為國(guó)內(nèi)采購(gòu)，請(qǐng)供應(yīng)商報(bào)國(guó)內(nèi)人民幣交貨價(jià)，不涉及進(jìn)口有關(guān)手續(xù)。 十一、凡對(duì)本次公開(kāi)詢(xún)價(jià)采購(gòu)有疑義的，請(qǐng)以信函、傳真與廈門(mén)市務(wù)實(shí)采購(gòu)有限公司聯(lián)系。 廈門(mén)市務(wù)實(shí)采購(gòu)有限公司 地 址：廈門(mén)市斗西路209號(hào)電控大廈8樓 電 話(huà)：0592—2290011 傳 真：0592—2290022 郵政編碼：361004 聯(lián) 系 人：惠娟利 網(wǎng) 址： www.jmwc120.com 第二部分 詢(xún)價(jià)采購(gòu)內(nèi)容及要求
一、采購(gòu)貨物內(nèi)容及數(shù)量
| 序號(hào) | 設(shè)備名稱(chēng) | 規(guī)格參數(shù) | 數(shù)量 | 產(chǎn)地 |
| 1 | 安檢門(mén) | 美國(guó)啟亞HI-PE 4/8/連續(xù)區(qū)位安檢門(mén)（金屬探測(cè)門(mén)） | 2臺(tái) | 美國(guó) |
備注：1、以上設(shè)備分別用于思明區(qū)法院大門(mén)、審判法庭來(lái)往人員的安全檢查; 2、“產(chǎn)地”系指儀器和設(shè)備或其部件產(chǎn)地。儀器和設(shè)備是通過(guò)制造、加工或用重要的和主要的元部件裝配而成的，其基本特性或功能或效用應(yīng)是商業(yè)上公認(rèn)，與元部件有著實(shí)質(zhì)性區(qū)別的產(chǎn)品。 詳細(xì)的技術(shù)指標(biāo)要求：- 靈敏度可調(diào)，對(duì)超過(guò)13.7米/秒速度通過(guò)的物體也可探測(cè)
- 計(jì)算機(jī)處理器對(duì)整機(jī)進(jìn)行控制
- 通過(guò)接口可以實(shí)現(xiàn)連網(wǎng)功能
- 技術(shù)參數(shù)可手動(dòng)調(diào)節(jié)和網(wǎng)絡(luò)控制調(diào)節(jié)
- 多臺(tái)安全門(mén)在60厘米距離可以同步工作,無(wú)需輔助通信電纜
- 高穩(wěn)定性、低誤報(bào)率
- 聲音報(bào)警，音量和音調(diào)可調(diào)
- 高亮度燈光報(bào)警，被檢查物品大小顯示
- 通過(guò)美國(guó)鄰邦航空管理局FAA和美國(guó)聯(lián)邦監(jiān)獄管理局FPA檢測(cè)
- 符合NILECJ-0601-00標(biāo)準(zhǔn)
- 通過(guò)ISO9001國(guó)際認(rèn)證
- 電源：220伏交流電
- 聯(lián)網(wǎng)：RS232接口與計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)或與其它安檢門(mén)聯(lián)網(wǎng)
二、報(bào)價(jià)要求： 1、本次詢(xún)價(jià)采購(gòu)共為一個(gè)合同包，供應(yīng)商不得將一個(gè)合同包中的內(nèi)容拆分報(bào)價(jià)。 2、供應(yīng)商所報(bào)設(shè)備元件、配件必須是原廠原裝，不能是自行拆裝。 3、供應(yīng)商所報(bào)價(jià)格應(yīng)包括安裝、調(diào)試、零件配件費(fèi)、售后服務(wù)及培訓(xùn)費(fèi)等所有可能發(fā)生的費(fèi)用。 4、當(dāng)投標(biāo)人只供應(yīng)和/或安裝合同項(xiàng)下的主要儀器和主要設(shè)備而投標(biāo)人本身不從事制造、生產(chǎn)或安裝，則投標(biāo)人必須經(jīng)有關(guān)儀器和設(shè)備或其部分的制造商或生產(chǎn)商充分授權(quán)，同意在采購(gòu)人所在國(guó)供貨和安裝。投標(biāo)人須在詢(xún)價(jià)響應(yīng)文件中提供所報(bào)產(chǎn)品的經(jīng)銷(xiāo)代理證書(shū)復(fù)印件(加蓋公章, 制造商參與報(bào)價(jià)可不提供)或制造商針對(duì)本次采購(gòu)項(xiàng)目的報(bào)價(jià)授權(quán)函。5、供應(yīng)商應(yīng)能長(zhǎng)期提供優(yōu)良的技術(shù)支持及零配件優(yōu)惠供應(yīng)，并在報(bào)價(jià)文件中附上備品備件價(jià)格表（如有的話(huà)）。6、福建地區(qū)以外的供應(yīng)商,在福建應(yīng)有能夠提供售后服務(wù)的分公司、辦事處或合作伙伴，能提供本地化技術(shù)服務(wù), 供應(yīng)商應(yīng)提供相關(guān)的證明材料。 三、售后服務(wù)要求 1、要求自驗(yàn)收合格之日起至少一年免費(fèi)上門(mén)保修；保修期內(nèi)用戶(hù)正常使用出現(xiàn)故障需要更換零配件的，由供應(yīng)商免費(fèi)負(fù)責(zé)并提供更換服務(wù)，終生維護(hù)； 2、保修期內(nèi)提供全免費(fèi)的定期的上門(mén)維護(hù)、保養(yǎng)服務(wù)，具體方案由各供應(yīng)商根據(jù)自身情況做出承諾。 3、供應(yīng)商所報(bào)的貨物或配件若發(fā)生故障或破損，要求2小時(shí)維修響應(yīng)，48小時(shí)內(nèi)修復(fù)。48小時(shí)內(nèi)無(wú)法修復(fù)的，保修期內(nèi)供應(yīng)商需免費(fèi)更換新設(shè)備或免費(fèi)提供代用設(shè)備； 4、供應(yīng)商應(yīng)根據(jù)用戶(hù)單位要求的時(shí)間、地點(diǎn)提供免費(fèi)的送貨、安裝、調(diào)試服務(wù)，免費(fèi)為用戶(hù)按照明確的內(nèi)容及計(jì)劃培訓(xùn)操作人員。 5、供應(yīng)商在報(bào)價(jià)文件中提供本批采購(gòu)設(shè)備詳細(xì)具體的售后服務(wù)條款及承諾。 四、報(bào)價(jià)文件組成： 1、企業(yè)營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件； 2.1、生產(chǎn)廠家：提供符合國(guó)家相關(guān)規(guī)定的有效證明文件證書(shū)復(fù)印件（加蓋公章）。 2.2、銷(xiāo)售企業(yè)：除提供所經(jīng)銷(xiāo)產(chǎn)品的生產(chǎn)廠家資料外，還須提供生產(chǎn)廠家的授權(quán)經(jīng)銷(xiāo)證書(shū)。 3、企業(yè)法人代表對(duì)供應(yīng)商代表的授權(quán)委托書(shū), 企業(yè)法人代表直接參與報(bào)價(jià)的可不提供； 4、法人代表身份證復(fù)印件、受托人身份證復(fù)印件； 5、報(bào)價(jià)一覽表、報(bào)價(jià)說(shuō)明表、技術(shù)參數(shù)規(guī)格偏離表、售后服務(wù)承諾書(shū)、產(chǎn)品的性能介紹等。提供所報(bào)貨物的技術(shù)資料、彩圖或彩頁(yè)。6、其它相關(guān)的證明文件。7、報(bào)價(jià)文件要求一式二份（正本一份，副本一份），密封于標(biāo)函袋中。 五、驗(yàn)收條件： 1、用戶(hù)單位根據(jù)詢(xún)價(jià)采購(gòu)文件、報(bào)價(jià)文件、供貨合同及招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)出具的《成交通知書(shū)》進(jìn)行貨物品牌、技術(shù)配置、數(shù)量等方面的驗(yàn)收。 2、用戶(hù)單位根據(jù)貨物裝箱清單進(jìn)行貨物主件及附件等的驗(yàn)收。 3、供應(yīng)商根據(jù)詢(xún)價(jià)采購(gòu)文件要求進(jìn)行安裝，調(diào)試后，由用戶(hù)單位進(jìn)行使用方面的驗(yàn)收，供應(yīng)商需向用戶(hù)提供完整技術(shù)資料，包括各應(yīng)用系統(tǒng)使用說(shuō)明、設(shè)備技術(shù)說(shuō)明書(shū)等。 4、驗(yàn)收時(shí)供應(yīng)商代表必須在場(chǎng)，驗(yàn)收合格后。用戶(hù)單位出具《驗(yàn)收?qǐng)?bào)告》，成交供應(yīng)商憑用戶(hù)單位出具的驗(yàn)收合格書(shū)到招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)辦理有關(guān)手續(xù)。 六、付款方式：由采購(gòu)單位根據(jù)雙方合同條款規(guī)定付款。 第三部分 供應(yīng)商須知 一、詢(xún)價(jià)采購(gòu)程序 一、供應(yīng)商根據(jù)報(bào)價(jià)邀請(qǐng)規(guī)定的時(shí)間和“第三部分 供應(yīng)商須知”規(guī)定遞送報(bào)價(jià)文件。二、采購(gòu)代理機(jī)構(gòu)組織采購(gòu)單位及市政府采購(gòu)專(zhuān)家進(jìn)行評(píng)標(biāo)，在所有供應(yīng)商的報(bào)價(jià)文件均符合詢(xún)價(jià)采購(gòu)需求，品牌型號(hào)、技術(shù)規(guī)格相同；質(zhì)量及售后服務(wù)相當(dāng)?shù)那闆r下，報(bào)價(jià)最低者為成交方。 三、采購(gòu)代理機(jī)構(gòu)向成交供應(yīng)商發(fā)出成交通知書(shū)。四、成交供應(yīng)商根據(jù)成交通知書(shū)要求與采購(gòu)單位簽訂供貨合同并按合同要求供貨和提供服務(wù)。二、報(bào)價(jià)文件的編寫(xiě) 一、 要求 供應(yīng)商應(yīng)仔細(xì)閱讀詢(xún)價(jià)文件所有內(nèi)容，按詢(xún)價(jià)文件的要求提供報(bào)價(jià)響應(yīng)文件，并保證所提供的全部資料的真實(shí)性及準(zhǔn)確性，以使其報(bào)價(jià)文件對(duì)詢(xún)價(jià)文件作出實(shí)質(zhì)性響應(yīng)。 二、報(bào)價(jià)文件的組成（一）報(bào)價(jià)文件應(yīng)包括下列部分： 1、報(bào)價(jià)一覽表以及貨物簡(jiǎn)要說(shuō)明一覽表等。 2、供應(yīng)商資格證明文件。 3、報(bào)價(jià)設(shè)備品牌的經(jīng)銷(xiāo)代理證書(shū)或其他證明文件。 4、提供貨物符合詢(xún)價(jià)文件規(guī)定的證明文件及供應(yīng)商認(rèn)為需加以說(shuō)明的其它內(nèi)容文件。(二)供應(yīng)商應(yīng)將文件裝訂成冊(cè)，并填寫(xiě)報(bào)價(jià)文件資料清單。 三、報(bào)價(jià)文件格式1、供應(yīng)商應(yīng)參照詢(xún)價(jià)文件中提供的附件格式填寫(xiě)報(bào)價(jià)一覽表及貨物簡(jiǎn)要說(shuō)明一覽表，說(shuō)明提供貨物的名稱(chēng)、原產(chǎn)地、數(shù)量、價(jià)格等（見(jiàn)附件）。2、供應(yīng)商應(yīng)按詢(xún)價(jià)文件附件格式填寫(xiě)報(bào)價(jià)設(shè)備的單價(jià)和總價(jià)。供應(yīng)商報(bào)價(jià)文件的大寫(xiě)金額和小寫(xiě)金額不一致的，以大寫(xiě)金額為準(zhǔn)；總價(jià)金額與按單價(jià)匯總金額不一致的，以單價(jià)金額計(jì)算結(jié)果為準(zhǔn)；單價(jià)金額小數(shù)點(diǎn)有明顯錯(cuò)位的，應(yīng)以總價(jià)為準(zhǔn)，并修改單價(jià)。供應(yīng)商若拒絕接受上述修正，其報(bào)價(jià)將被拒絕。供應(yīng)商對(duì)每種貨物只允許有一個(gè)報(bào)價(jià)，不接受有任何選擇的報(bào)價(jià)。3、填寫(xiě)價(jià)格表時(shí)應(yīng)注意下列要求：供應(yīng)商提供在中華人民共和國(guó)制造的或從國(guó)外進(jìn)口的貨物的報(bào)價(jià)，其貨物的價(jià)格應(yīng)包括制造、組裝該貨物所使用的進(jìn)口零部件及原材料已付的全部關(guān)稅、銷(xiāo)售稅和其它稅。 四、報(bào)價(jià)貨物符合詢(xún)價(jià)文件規(guī)定的技術(shù)響應(yīng)文件1、供應(yīng)商須提交證明其提供的貨物和服務(wù)符合詢(xún)價(jià)文件規(guī)定的技術(shù)響應(yīng)文件作為報(bào)價(jià)文件的一部分。2、上述文件可以是文字資料、圖紙和數(shù)據(jù)。 五、報(bào)價(jià)文件的簽署及規(guī)定：1、報(bào)價(jià)文件分正本壹份和副本壹份，合裝在同一文袋中。在文件上應(yīng)注明“正本”或“副本”字樣，一旦正本和副本有差異，以正本為準(zhǔn)。2、報(bào)價(jià)文件袋須密封，封口處須加蓋供應(yīng)商單位公章或由供應(yīng)商代表簽名。3、報(bào)價(jià)文件正本和副本須打印并由經(jīng)正式授權(quán)的供應(yīng)商代表簽字。4、除供應(yīng)商對(duì)錯(cuò)處做必要的修改外，報(bào)價(jià)文件中不允許有加行涂抹或改寫(xiě)；若有修改須由簽署報(bào)價(jià)文件的人簽字。 三、報(bào)價(jià)文件的遞交 1、 所有報(bào)價(jià)文件不論派人送交還是通過(guò)郵寄遞交，都必須按報(bào)價(jià)邀請(qǐng)中規(guī)定的時(shí)間遞至采購(gòu)代理機(jī)構(gòu)，遞交截止時(shí)間后送達(dá)的報(bào)價(jià)文件將被拒絕接受。2、用郵寄形式遞交的報(bào)價(jià)文件，必須在密封外層注上“報(bào)價(jià)文件”字樣，并寫(xiě)明供應(yīng)商的名稱(chēng)、地址、郵政編碼，以便將遲交的報(bào)價(jià)文件原封退還。3、供應(yīng)商在報(bào)價(jià)文件遞交截止時(shí)間前可對(duì)報(bào)價(jià)文件進(jìn)行修改或撤銷(xiāo)，文件遞交截止時(shí)間以后不得修改報(bào)價(jià)文件。 四、有 關(guān) 費(fèi) 用 1、詢(xún)價(jià)文件費(fèi)為人民幣壹佰元整，需郵寄的企業(yè)需另加40元EMS郵寄費(fèi)，售后不退。2、成交供應(yīng)商須向采購(gòu)代理機(jī)構(gòu)繳納該詢(xún)價(jià)采購(gòu)項(xiàng)目成交總金額的1.5%作為采購(gòu)服務(wù)費(fèi)。服務(wù)費(fèi)在領(lǐng)取成交通知書(shū)的同時(shí)以支票、匯票、現(xiàn)金等付款方式一次性繳清。3、報(bào)價(jià)保證金（1）報(bào)價(jià)保證金為參與本次活動(dòng)的行為之一。（2）報(bào)價(jià)保證金用于保護(hù)本次采購(gòu)免受因供應(yīng)商的行為而引起的風(fēng)險(xiǎn)。（3）供應(yīng)商應(yīng)提交報(bào)價(jià)保證金人民幣 壹仟元整 （￥1000），可以采用現(xiàn)金支票、轉(zhuǎn)賬支票、銀行匯票、銀行保函等形式交納或自行辦妥，繳交至廈門(mén)市務(wù)實(shí)采購(gòu)有限公司賬戶(hù)，開(kāi)戶(hù)行為:商行湖濱支行，賬號(hào)：87700120540000011（截標(biāo)前投標(biāo)人應(yīng)提供銀行轉(zhuǎn)賬受理回執(zhí)或現(xiàn)金解款單，銀行現(xiàn)金解款應(yīng)在“款項(xiàng)來(lái)源”標(biāo)明投標(biāo)單位全稱(chēng)和采購(gòu)項(xiàng)目編號(hào)）。不能在投標(biāo)現(xiàn)場(chǎng)繳交現(xiàn)金。（4）報(bào)價(jià)邀請(qǐng)規(guī)定的截止時(shí)間前未按規(guī)定足額提交投標(biāo)保證金的投標(biāo)，將被視為無(wú)效報(bào)價(jià)文件。（5）未成交供應(yīng)商的投標(biāo)保證金將在中標(biāo)通知書(shū)發(fā)出后五個(gè)工作日內(nèi)無(wú)息退還; 成交供應(yīng)商的投標(biāo)保證金在采購(gòu)合同簽訂后五個(gè)工作日內(nèi)無(wú)息退還。（6）發(fā)生以下情況投標(biāo)保證金將不予退還：①確定供應(yīng)商后供應(yīng)商在報(bào)價(jià)有效期內(nèi)撤回投標(biāo)。②供應(yīng)商無(wú)正當(dāng)理由不在規(guī)定時(shí)間內(nèi)與采購(gòu)人簽訂合同。③供應(yīng)商未繳納中標(biāo)服務(wù)費(fèi)。確定供應(yīng)商標(biāo)準(zhǔn)及辦法在所有的報(bào)價(jià)文件都符合采購(gòu)需求、質(zhì)量及售后服務(wù)相當(dāng)?shù)那闆r下，報(bào)價(jià)最低者為成交供應(yīng)商。 第四部分 附 件 一、報(bào)價(jià)書(shū)（格式）
致： 廈門(mén)市務(wù)實(shí)采購(gòu)有限公司 根據(jù)貴方 公開(kāi)詢(xún)價(jià)采購(gòu)項(xiàng)目及服務(wù)的報(bào)價(jià)邀請(qǐng)，簽字代表 （全名、職務(wù)）經(jīng)正式授權(quán)并代表供應(yīng)商 （供應(yīng)商名稱(chēng)、地址）提交以下文件正本一份和副本二份。（1）開(kāi)標(biāo)一覽表（2）報(bào)價(jià)表（3）貨物簡(jiǎn)要說(shuō)明一覽表（4）資格證明文件（5）按供應(yīng)商須知要求提供的全部文件（6）以 形式提交的保證金，金額為 元。 據(jù)此函，簽字代表宣布同意如下：1、供應(yīng)商將按詢(xún)價(jià)采購(gòu)文件規(guī)定履行合同責(zé)任和義務(wù)。2、供應(yīng)商已詳細(xì)審查全部詢(xún)價(jià)采購(gòu)文件，包括修改文件（如有的話(huà)）以及全部參考資料和有關(guān)附件。我們完全理解并同意放棄對(duì)這方面有不明及誤解的權(quán)利。3、報(bào)價(jià)自遞交報(bào)價(jià)文件之日起有效期為90個(gè)日歷日。4、如果在規(guī)定的報(bào)價(jià)文件遞交時(shí)間后，供應(yīng)商在報(bào)價(jià)有效期內(nèi)撤回報(bào)價(jià)，其保證金將被采購(gòu)人沒(méi)收。5、供應(yīng)商同意提供按照采購(gòu)人可能要求的與其報(bào)價(jià)有關(guān)的一切數(shù)據(jù)或資料，完全理解采購(gòu)人不一定要接受最低價(jià)的報(bào)價(jià)或收到的任何報(bào)價(jià)。6、與本報(bào)價(jià)有關(guān)的一切正式往來(lái)通訊請(qǐng)寄：地址： 郵編： 電話(huà)： 傳真： 報(bào)價(jià)代表姓名、職務(wù)： 供應(yīng)商（加蓋公章）： 日期 年 月 日二、報(bào)價(jià)一覽表（格式）
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 交貨期 | 備 注 |
| 設(shè)備名稱(chēng) | 制造商 | 規(guī)格型號(hào) | 產(chǎn)地 | 單位 | 數(shù)量 | 單 價(jià) | 運(yùn)輸費(fèi)、稅費(fèi)和關(guān)稅、保險(xiǎn)及其它費(fèi)用 | 總 價(jià)(6*7)+8 | | |
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| 報(bào)價(jià)總價(jià)（RMB） | |
報(bào)價(jià)代表簽字： 職 務(wù)： 日 期： 三、貨物簡(jiǎn)要說(shuō)明一覽表（格式）
供應(yīng)商名稱(chēng)： （加蓋公章）| 序 號(hào) | 貨 物 名 稱(chēng) | 主要技術(shù)參數(shù) | 性 能 說(shuō) 明 | 備 注 |
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供應(yīng)商代表簽字： 職 務(wù)： 日 期： 四、規(guī)格、技術(shù)參數(shù)偏離表（格式）
供應(yīng)商名稱(chēng)： （加蓋公章）| 序號(hào) | 貨物名稱(chēng) | 采購(gòu)設(shè)備規(guī)格 | 投 標(biāo) 規(guī) 格 | 偏 離 | 說(shuō) 明 |
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供應(yīng)商代表簽字： 日 期： 五、法定代表人授權(quán)委托書(shū)
廈門(mén)市務(wù)實(shí)采購(gòu)有限公司：茲有 （單位名稱(chēng)）法定代表人 ( 姓 名 ) 授權(quán)本公司 (被授權(quán)人職務(wù)、姓名)，為 （報(bào)價(jià)項(xiàng)目編號(hào)及名稱(chēng)）的報(bào)價(jià)代理人，以本公司名義處理一切與之有關(guān)的事宜。本授權(quán)僅對(duì)該項(xiàng)目有效，特此聲明！法定代表人:_______________( 簽字,法人單位章 ) 被授權(quán)人:_______________ ( 簽 字 ) 職 務(wù)：_______________供應(yīng)商詳細(xì)地址：______________________________郵政編碼：______________________________Email：______________________________聯(lián)系電話(huà)與傳真:______________________________ (單位名稱(chēng)) 年 月 日
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